最近讀完《清單革命》這本書。
《清單革命》作者 Atul Gawande 是一個外科醫生，描寫開刀房急救故事的文筆非常吸引人，整本書讓人可以很順暢的讀完，舒服。
但特別的是，Gawande 描寫的故事不只是一般的「醫生，我媽媽快死了求你幫幫她」、「好，我盡我所能」、「恭喜，只有 10% 的機率您母親還是活下來了」...八點檔劇情。
他描寫的，是在手術房中，數十年經驗外科醫師裡面的「犯蠢」。
（看得好欣慰，原來外科醫師也會犯蠢）
（等等，外科醫師也會犯蠢...）
例如書中作者描述他朋友的故事：
一次胃部癌症移除手術，開到一半病人心臟完全停止。
就像是電影上有人掛了那樣，長聲「逼———————」。
醫師直覺反應認為是貼片掉了，檢查五秒後，發現貼片全部安好。
好，debug 到：心臟忽然停止跳動，可能原因有哪些？
時間緊湊，代價是一條人命。
有大出血嗎？ 沒有啊，手術台乾乾淨淨的，只是切個小腫瘤而已。
缺氧嗎？沒有，空氣呼吸道順暢，且要真的判斷是否缺氧必須抽血送檢，最快也要二十分鐘。
會不會是氣胸？他們用聽診器聽了一輪，病人呼吸順暢沒有雜音。
醫師想，那應該是肺栓塞吧？一個小血塊流到了心臟，堵住了循環讓跳動停止。機率不高，但是開刀中的癌症病人有這樣的風險。
這時他們能做的只有給一劑腎上腺素，持續做 CPR 盡量讓心臟復甦。
他們這樣持續了 15 分鐘。直到一位麻醉師想起，他在進行麻醉之前因為病患血鉀濃度偏低，有給一劑鉀補充劑調整。血鉀濃度過高過低都可能造成心臟停止。
他們從垃圾桶中翻出來那包鉀液發現，麻醉師拿錯了，不小心給了 100 倍高的高濃度鉀液，恰巧是美國死刑執行的方式。
哇靠。
團隊馬上依照這個方向進行處置，給予胰島素、靜脈注射鈣液、呼吸道給予 Albuterol ，病患血鉀快速地下降，沒多久，心臟恢復跳動了。
醫療團隊抖著把剩下的刀開完，主治醫師出去和家屬解釋剛剛發生了什麼事，病患清醒後恢復正常，彷彿什麼都沒發生過一樣。
呼。
讓主治醫師最懊惱的，不是麻醉師的粗心錯——這不應該，但是事情已經發生了。
最懊惱的是，他們差點殺了一個病人，而且連原因都不知道，這是犯蠢的終極形式。
作者要問的是：這故事發生在美國舊金山，在場醫師都有非常豐富的經驗與資源，為什麼還是會「犯蠢」？
而類似的「低級錯誤」在各種領域都看得見：
律師處理文件少打一個字、士兵忘記檢查槍膛中子彈、價值投資人選股時忘記檢查公司賺錢是否和網路狂潮有關（mistake made by Charlie Munger and Warren Buffet）。
可見「低級錯誤」並不那麼「低級」。
而且，社會歌頌的正向人格特質：「經驗、技巧、練習、心態、努力」，也都不是「低級錯誤」的（根本）解決方案。
但是反過來，有許多行業成功建立在「避免低級錯誤」之上。
美國建築業每年建造七千多棟商業大樓，一百萬間民宅，因為施工不良而倒塌的建築物平均每年只有 20 棟，這是小於 0.00002% 的失誤率。
（基泰建設除外）
高級義大利餐廳主廚每晚五小時應付 150 位客人與各種雞歪要求：牛排五分熟但不要太生，蛋放旁邊、蘆筍不吃、麩質不吃、對蝦過敏…他們卻能夠順利出餐，絲毫不苟。
全球航空業每天有十萬架飛機起降，台灣航空失事率為 6.8 次/百萬離場次。出事機率是6.8 ppm。
就在許多工作領域我們觀察到的是「經驗、能力、技巧」都無法完全避免「低級錯誤」，這些行業的存活卻都建立在「不能犯蠢」上。
這些人怎樣做到的？
答案簡單到讓人不爽：「清單」。
一個又一個的方格子（不是在宣傳寫作平台），幫助人類安全起降了無數次客機，登上月球。
人類用方格子，克服了自己大腦的北七。（再一次，沒有要宣傳）
阿不就打勾勾？
大部分人聽到「清單」兩個字，大概反應都差不多：「阿不就清單？」
不就那個國小參加夏令營，給你一張「整理行李」的清單要你自己打勾勾，最後一項一定會有「一顆愉快、願意學習的心」，讓人很不爽地勾掉。
（我準備什麼心情干你屁事喔。）
「清單」很不酷。
人類似乎只有在犯蠢代價極度高昂時，像是建築業、航空業動不動幾百條人命，才會系統性地做清單檢查這件事。
而在其他領域，我們似乎卻都接受「低級錯誤」的犯蠢代價，甚至用低級錯誤的發生頻率當作一種指標，來彰顯一個人的能力高低。
這個思維根深蒂固，連攸關人命的美國醫療界，要推動使用清單來減少低級錯誤時，也遇上重重阻力。
在重症病房，病人身上通常會插著一根「中央導管」（central line），只要超過十天後，血液感染機率就會來到 11%，成為重症病房的主要死因之一。
2001 年，在美國約翰霍金斯醫學中心，一位醫師 Peter Pronovost 推廣使用檢查清單，要求醫生在進行中央導管植入、處置之前必須經過：
1 洗手
2 消毒病人皮膚
3 使用無菌布覆蓋病患全身
4 配戴頭罩、口罩、無菌手術衣、無菌手套
5 中央導管植入後覆蓋無菌布
就這樣。消毒，消毒，再消毒，我不用讀七年醫學院也知道的事情。
但問題是，重症病房的混亂是日常。
當後面有人在噴血、三分鐘後要進刀房的時候，那塊無菌布差一個腳掌沒覆蓋到全身、手套沒有換成新的，主治醫師也無暇處理這樣的「枝微末節」。
但偏偏，就是這樣的枝微末節，造成 11% 的感染率。
而在 Provonost 推動清單後，一年內該醫院的感染率從原本的 11% 來到 0%。
再追蹤一年半，只有兩起感染發生。
這份笨清單，預防了 43 起感染、8 條人命，也讓醫院省下兩百萬美元的開銷。
超有效，無成本。所有醫院應該馬上採用，對吧？
錯了。
Provonost 在這次成功經驗後四處演講，持續推動了兩年，才有第一間醫院願意採納試驗。
大多數醫師被「我竟然需要清單來教我怎樣消毒」給冒犯了，本能地會認為使用清單改善感染率只是個案，進而排斥這件事。
不只是醫療界如此，動輒損失上億元的投資界也是。
心理學教授 Geoff Smart 曾經針對創業投資人做過一個調查，分類出創投決定要不要投資時，有六種風格：
一：藝術家，完全靠直覺
二：海綿：吸收窮盡所有資訊
三：檢察官：逼問各種細節、測試創業者的抗壓性
四：啦啦隊：超正向各種鼓勵（跟藝術家類似）
五：終結者：只看點子，投資後把不適任的人全部資遣，換成自己的人
六：機長：他們有檢查清單。
你大概知道哪種創投風格成效最好了：機長。
機長資金回收率中位數有 80%，相較於其他人的 35%；「機長」開除創業團隊資深成員機率為 10%，相較於其他人至少 50%。
這份調查是十幾年前出來的，且也被寫進 Smart 教授的暢銷書裡。而作者在寫《清單革命》時有問 Smart 教授這個研究結果出爐後，機長投資人比例增加了多少？
至今，機長風格投資人比例並沒有增加，和當年 Smart 教授進行調查時幾乎一樣。
通常在投資界任何一點可以取得優勢的方法，都會被即刻複製使用，而使用清單這麼低門檻無成本的事情，竟然並沒有被更廣為接受。
這點很有趣，可見人類排斥使用清單，不只是「懶惰」、「面子掛不住」而已。
我們其實受到一個神話意識控制：
「使用清單＝能力不足」。
即便實證結果來看，使用清單是最快提升一個人能力的方法；從神話的角度來看，使用清單，並不符合我們對「英雄」的想像。
提到英雄典型如捍衛戰士裡的阿湯哥，我們會想到「過人智慧與技巧」、「超豐富經驗」與「無敵大的膽識」，但完全不包含「使用清單」。
捍衛戰士拍了兩部，沒有一幕是他在做起飛前檢查的。
而想像一個漫畫角色叫做「清單超人」，他在飛行到世界另一邊打擊犯罪前會先檢查披風、檢查手套、檢查內褲、確認飛行路徑清空...無聊死了。
可見抗拒清單是人類的一種本能，已經遠遠不只是面子問題。
但這其實是好消息，這代表了當其他人會本能抗拒這件事時
研究如何使用清單來提升自己的能力，就會是一個很大的加分項。
（一點也不帥就是了，完全不能寫在 Tinder 自介裡。）
祝你這一週順利。
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身為一個心臟外科醫師，雖然知道清單的重要性，但有時候真的覺得蠻煩的，很多時候可能會偷懶喇掉步驟，但也有更多時候是緊急狀態無法消耗大量時間來確認一個一個方格子。只能說，在大部分的情況之下，設計一個防呆機制，是減少犯錯的不二法門
有狗我就讚之清單每天也在打勾 的確有時候會忙到連每日必做都會忘記><
低級錯誤這件事有清單超人的確是很大的幫助
畢竟連我自己都不太相信工作的自己...冏